葡京单双中特网:胰岛素用量计算方法

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单双中特王长期公开 www.ybcy5.cn 胰岛素用量计算方法

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl),餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11.1mmol/L(200 mg/dl),餐后2小时又回到7.8mmol/L(140 mg/dl)。

胰岛素怎样计算用量

(一)怎样估算其初始用量:

  糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。

  1、按空腹血糖估算:

  每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2

  100为血糖正常值;

  x 10换算每升体液中高于正常血糖量;

  x 0.6是全身体液量为60%;

  ÷1000是将血糖mg换算为克;

  ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

  为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。

  2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。

  3、按体重计算:血糖高,病情重-0.8μ/kg;病情轻,0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。

  4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性\多少估算。一般一个\需4μ胰岛素。

  5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。

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  按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最??;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。

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  在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

  1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。

  2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量,详见下表:

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血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理

<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐

2.8--3.9 50--70 减少1--2μ

3.9--7.2 70--130 原剂量

7.2--8.3 130--150 加1μ

8.3--11.1 150--200 加2μ

11.1--13.9 200--250 加3μ

13.9--16.6 250--300 加4--6μ

16.6--19.4 300--350 加? μ,餐前活动量增加减1--2μ或加餐 加餐前活动量减少 加1--2μ

(都是我摘自心脏病学实践2006的。)

心力衰竭治疗中ACEI/β受体阻滞剂孰先孰后?

吴学思(心脏病学实践2005,第66章)

各种指南中,ACEI用药顺序早于β受体阻滞,主要来源于ACEI被证实可降降低AMI、心衰竭死亡率和并发症的临床试验早于β受体阻滞,绝大部分在20世纪80年代完成。而β受体阻滞的研究经历了25年漫长的历程,于20世纪末终于以近万人的三大研究(CIBIS-Ⅱ,MERIT-HF和COPERNICUS)的胜利结束而修成正果。在这三个研究中,用药顺序均是在充分应用ACEI的基础上加用β受体阻滞。

ACEI治疗心衰竭优点:长期效应在于阻止体液特别是组织RAS的过度激活,减少心肌损伤;短期效应在于减轻左室前后负荷,对心衰竭患者的血流动力学有一定稳定作用。在此基础上应用β受体阻滞会明显减少开始应用β受体阻滞对心肌的负性作用,有利于β受体阻滞的应用。但缺点是:很多研究证实,ACEI对心血管疾病的死亡率的作用主要在于降低心力衰竭的恶化,而无减少室颤、猝死的作用。因为ACEI缺乏对交感神经系统的阻断作用和对心率的减慢作用,缺少对室早、室颤的遏制作用。因此如果花较长时间滴定ACEI剂量,使之达到靶剂量后再启用β受体阻滞,会使这段时间内的猝死率不能有效降低。

β受体阻滞的优势:1、可同时阻滞交感神经系统与RAS系统,而ACEI作用于后者,且有研究提示β受体阻滞对于慢性心衰竭的患者的LVEF的改善与逆转重塑的作用比ACEI强。2、β受体阻滞可最大程度地降低心率,使心肌耗氧量减少,并可延长舒张时间,使冠脉灌注啬。3、拮抗循环中儿茶酚胺对心肌的直接毒性,有效降低死亡率。MERIT-HF研究显示,在心功能2、3、4级心衰竭患者的死亡原因构成比中,猝死各占64%,59%,33%,因此,先用β受体阻滞似乎可使心功能2、3级患者受益更多。

近期的COMET和CIBIS-Ⅲ研究的结论支持:在轻中度心衰竭患者中首先应用β受体阻滞的疗效不劣于首先应用ACEI,而联合用药效果最佳。

根据上述有关的3个研究,目前专家建议是:1、在轻中度心衰竭患者中先用β受体阻滞是安全的,但不优于先用ACEI,两者相比效果相当,但β受体阻滞单药先用时可能会引起住院率、CHF的恶化率上升,需引起注意。2、这些研究结果可能会改变CHF的临床实践,在有选择的病人中可先用β受体阻滞。3、哪些患者适合先接受ACEI/β受体阻滞尚需进一步研究,目前仍取决于对临床情况的综合分析。

吴学思的个人经验:多数患者在使用小剂量β受体阻滞和普通剂量ACEI后,只要病情平稳,能平卧,无明显水钠潴留,就及时开始小剂量β受体阻滞治疗,即尽早两药联合治疗,然后采取交错逐步滴定的方式,使ACEI/β受体阻滞逐渐达到各自的最大剂量。而并不需要在某一治疗加至最大剂量后才开始加用另一种药物。由于轻中度心衰竭患者中猝死成为死亡的主要原因,在室早、室速较多的轻中度心衰竭患者中先使用β受体阻滞可能比较合适?;挂浞挚悸腔颊叩难?、心率以血流动力学的稳定程度。

高血压联合用药的评价

(上海瑞金高血压研究所:郭翼珍)

联合应用降压药必须注意的一些基本要点

(一)??进一步正确认识“高血压的标准”用以指导用药

各年龄段中,115/75mmHg都是一个转折点,凡是>该值,则血压每增加20/10mmHg,心脑血管事件翻倍增加。对糖尿病人,130/80mmHg就要开始服药降压,高血压合并肾病蛋白尿(≥1g/d),则目标血压是125/75mmHg。目前“J”形曲线理论被否认,认为脑血管病与肾病无论SBP还是DBP均未发现J形:即血压过度下降,死亡率上升的关系。不过,当合并冠心病的患者,DBP宜保持在80mmHg左右,老年单纯收缩期高血压其DBP不宜低于65-70;当发生过缺血性脑卒中时,有昼夜律杓型者应注意勿将夜间血压降得过低。

(二)??收缩压比舒张压与心血管事件的发生更密切。

(三)??生活方式改良不仅能预防高血压的发生,还能加强降压药物疗效

(1)??低盐(4-6g/d):减少利尿剂排钾的作用,增加几乎所有降压药物的疗效。

(2)??戒酒:大量饮酒可升压且减弱可乐定、ACEI等的作用

(3)??减肥:体重每增加1kg平均血压上升1mmHg,而且肥胖者常同时存在交感激活、糖脂代谢紊乱、呼吸睡眠暂停综合征等等,使血压难控制。

(4)??戒烟:吸烟时会造成心率加快、血压上升,抵消β受体阻滞作用。

(四)??一线用药的两种初始选择:单一用药与固定成分的复方制剂

ALLHAT研究:1、2高血压病人,60%用一种降压药有效

HOT研究:2-3级病人,单一用药令25%-40%有效。

在我国群防群治网中,服用复方降压制剂有效率较高。复方降压片:利血平0.032mg,双肼哒嗪2mg,氢氯噻嗪3.1mg。珍菊降压片:可乐定0.03mg,氢氯噻嗪5mg,珍珠膏100mg,野菊花100mg等,其中药成分可抵消可乐定所致的头晕、口干等不良反应。不过,如果病人合并高尿酸血症或有轻度忧郁表现,或有血钾偏低时,甚至发生过脑卒中者,则不要千篇一律地用复方制剂。脑卒中病人,利尿剂和CCB是首??;冠心病有心梗者服用ACEI比相同降压幅度的β受体阻滞好,因此首选ACEI加利尿剂降压疗效肯定比单用更好。

二、联合用药在降压治疗中的重要性

2003年JNC-7指出,如果血压比目标血压≥20/10mmHg,则初始治疗即采用两种药物联合。

三、介绍各种降压药物的有效搭配

欧洲高血压指南常见的6大类药物配伍六角形。

利尿剂与CCB是常用的各种联合的一线用药。

利尿剂加CCB最近公认为是有协同降压作用的组合

α受体阻滞剂除与B阻滞剂和ACEI可合用外,目前尚无肯定的搭配。

吲哒帕胺便宜,效果好,对糖脂代谢无不良影响,除了有低钾及高血尿酸以外的病人首选利尿剂已广泛用于临床。利尿剂激活RAS系统,可使ACEI(ARB)阻断RAS的作用更显著。噻嗪类利尿剂与β受体阻滞使用,由于β受体阻滞能抵消噻嗪类利尿剂的轻度激活交感的作用,而噻嗪类利尿剂又能抵消β受体阻滞轻度贮钠作用,从而增加降压疗效。

排钾利尿剂与保钾利尿剂使用:除了阿米洛利与HCT及氨苯喋啶与HCT使用无协同降压作用外,已证实HCT及安体舒通、HCT及襻利尿剂(如依普利酮)合用有明显的加强降压及减轻排钾作用。

双氢吡啶类CCB与非双氢吡啶类CCB合用:由于它们作用于细胞膜钙通道的不同部位,从而能协同阻断钙内流,有协同降压作用,如:缓释硝苯地平与缓释异搏定或缓释恬尔心,特别是与缓释异搏定合用,降SBP进一步下降外,能更明显地下降DBP。

硝酸酯类与ARB、CCB、利尿剂合用:硝酸酯类药物单服降压疗效随个体敏感性不同差异很大,对大多数高血压病人降压必须在大剂量时出现,但对老年性收缩性高血压(ISH)与ARB或CCB、利尿剂合用时有时能明显降压SBP,使脉压减小,收效较其它组合更为明显。

四、六大类降压药中两药合用大多降压无效的组合

1、??ACEI与β受体阻滞剂:虽然冠心病、心衰竭病人常合用此两类药物,但在降压上此两药很少有协同作用,因此一般高血压病人不主张合用。

2、??ACEI和ARB:一般只对高血压合并慢性充血性心衰或蛋白尿的病人才合用。

五、某些联合用药时禁用的组合

1、??β受体阻滞剂与非双氢吡啶类CCB合用:β受体阻滞剂与缓释异搏定一般禁用,尤其在心功能减退、房室传导阻滞者或心动过缓者。只有当高血压病人心功能基本正常,但交感活性亢进伴高甘油三酯血症、有胰岛素抵抗状态者,由于不宜服用较大剂量的β受体阻滞剂,可服1/4常用量的高选择性β受体阻滞剂如比索洛尔,再加缓释恬尔心,能有效地既减慢心率又不影响其代谢。

2、??两种抑制中枢的复方降压制剂:如复方降压片与珍菊降压片;复方罗布麻片与α、β受体阻滞剂合用时,尤其对老年人,易引起体位性低血压。

六、高血压病常见的并发症及合并症的联合用药选择

1、??高血压合并糖尿?。菏籽CEI或ARB,长期用可延缓糖尿病发展。ALLHAT试验证实噻嗪类利尿剂增加新发DM危险,LIFE试验证实β受体阻滞剂阿替洛尔及倍他乐克能使新发糖尿病增加。此外,糖尿病患者常合并高甘油三酯血症、高尿酸血症等,因此使用对糖脂代谢无影响的吲哒帕胺1.25mg/qd作为基础用药是可取的。对HCT,目前也采用较前更小的剂量6.25-12.5mg/d,相对对代谢影响比较小。对于高尿酸血症病人,任何剂量的利尿剂均不宜合用。此时,CCB由于既能降压又能降低糖尿病肾病的发生率,可以作为高血压合并糖尿病的二线用药。

2、??高血压合并脑血管?。浩裱芯恐な礐CB及噻嗪类利尿剂在降低脑卒中有良效,而ACEI、ARB似有好处,但尚无定论。

3、??高血压心脏病、冠心病及心衰竭:ACEI或ARB单一用药可以逆转LVH,其次是CCB、利尿剂,最差是β受体阻滞剂。此外,ACEI也是对充血性心衰竭及心梗后最好的选择用药。β受体阻滞剂在心梗后与ACEI合用可降低死亡率及再梗死发病率。但降压方面无协同作用。CCB对早期高血压心脏病及稳定型心绞痛冠心病者适用。因此,与ACEI合用,既降压又能治疗高心病及心绞痛。但对不稳定心绞痛禁用,充血性心衰竭的高血压病人慎用,虽然氨氯地平在PRISE试验中可用于心衰竭病人降压,但易引起肺水肿。

4、??高血压合并高脂血症:利尿剂及β受体阻滞剂如阿替洛尔、倍他乐克可使甘油三酯升高及HDL下降,故ACEI及CCB组合更有益。此外,吲哒帕胺对血脂无不良影响。

七、联合降压用药的一些难点:

1、??不良生活方式不能改良。

2、??肾性高血压:特别是当心衰竭、肾衰竭同时存在时,双侧肾小球滤过率极低,ACEI及ACB类应慎用。尤其与利尿剂合用缩容状况下更易出现血肌酐直线上升,一般上升>35%时应立即停用。缩容的利尿剂在肾衰竭状态是必需的选择用药,选用襻利尿剂如速尿20mg tid或托拉噻米5mg bid比较有效,一般不用无效的噻嗪类利尿剂或加重肾衰竭的安体舒通。有时口服3种药仍不能控制血压时,静脉给药是必须的选择。

3、??老年纯收缩期高血压(ISH):SHEP试验发现老年高血压病人比较安全的最低DBP是65mmHg,若患者无冠心病时尚是安全的,故老年人舒张压应保持在65-75mmHg,,过低时会出现冠状动脉供血不足症状。β受体阻滞剂一般不用于ISH,因其减慢心率使心搏出量增加更易增加脉压。利尿剂、CCB、ACEI(ARB)、硝酸酯类都是联合用药的选择。

4、??对某些药物有不良反应:有些服ACEI干咳,改服ARB也有干咳,甚至少数人服CCB也干咳。服双氢吡啶类CCB,约>10%可出现踝部水肿及雅龈肿胀增生。ACEI引起的干咳,服用小剂量的阿斯匹林可能部分抵抗;ACEI(ARB)可能部分抵消非双氢吡啶类CCB踝部、牙龈增生肿胀,或减少用药剂量减轻水肿程度。

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